Para el dia Lunes 24 de Enero El grupo que le corresponde llevar los casos de Anemia deberan llevarlos para practicar en total 65 si los llevan en una presentacion mejor
Espero Respuestas
Dra Nunez


COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.

DANIELA SIERRA CARDONA

0501199003075


La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones principales dellíquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y elfosfato.
COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro.
Los iones principales del líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y el fosfato.
La composición iónica de los dos reservorios de líquido extracelular (intravascular e intersticial) es similar; la diferencia principal es que
el líquido intravascular (plasma) tiene mayor cantidad de proteínas que el líquido intersticial. Las partículas de proteínas tienen dificultad
para pasar a través de las membranas vasculares (capilares) al interior del líquido intersticial. Los demás electrolitos se mueven con facilidad
entre estos dos compartimentos extracelulares. La cantidad de proteínas en el plasma juega un papel significativo en el mantenimiento del
volumen de líquido intravascular y de la T.A. Cuando la cantidad de proteínas es baja en el organismo, el volumen sanguíneo disminuye
considerablemente y da como resultado un estado de hipotensión.
Esto se pone en manifiesto en personas con enfermedades hepáticas que son incapaces de producir cantidades suficiente de proteínas plasmáticas.
La composición iónica de los dos reservorios de líquido extracelular (intravascular eintersticial) es similar; la diferencia principal es que el líquido intravascular (plasma) tienemayor cantidad de proteínas que el líquido intersticial. Las partículas de proteínas tienendificultad para pasar a través de las membranas vasculares (capilares) al interior dellíquido intersticial. Los demás electrolitos se mueven con facilidad entre estos doscompartimentos extracelulares.
La cantidad de proteínas en el plasma juega un papel significativo en el mantenimientodel volumen de líquido intravascular y de la T.A. Cuando la cantidad de proteínas es bajaen el organismo, el volumen sanguíneo disminuye considerablemente y da comoresultado un estado de hipotensión. Esto se pone en manifiesto en personas conenfermedades hepáticas que son incapaces de producir cantidades suficiente de proteínasplasmáticas.
http://es.scribd.com/doc/3288437/LIQUIDOS-CORPORALES



COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones principales dellíquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y elfosfato.
La composición iónica de los dos reservorios de líquido extracelular (intravascular eintersticial) es similar; la diferencia principal es que el líquido intravascular (plasma) tienemayor cantidad de proteínas que el líquido intersticial. Las partículas de proteínas tienendificultad para pasar a través de las membranas vasculares (capilares) al interior dellíquido intersticial. Los demás electrolitos se mueven con facilidad entre estos doscompartimentos extracelulares.
La cantidad de proteínas en el plasma juega un papel significativo en el mantenimientodel volumen de líquido intravascular y de la T.A. Cuando la cantidad de proteínas es bajaen el organismo, el volumen sanguíneo disminuye considerablemente y da comoresultado un estado de hipotensión. Esto se pone en manifiesto en personas conenfermedades hepáticas que son incapaces de producir cantidades suficiente de proteínasplasmáticas.


GRACIA MONCADA
0501199005705


LÍQUIDOS CORPORALES
La cantidad total de líquidos corporales y las cantidades totales de solutos, así como las concentraciones de ambos deben mantenerse en equilibrio para la homeostasis. En el organismo existe un intercambio continuo entre líquidos y solutos con el medio externo; el ingreso de los líquidos debe igualarse con las perdidas equivalentes de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los líquidos corporales. Los ingresos de líquidos varían de persona a persona, incluso en la misma persona varía con los días, el clima, el ejercicio, etc..., de aquí lo importante que es mantener al cuerpo en estado de equilibrio



La saliva
Además del agua, la sangre, la orina y la linfa, existen también otros fluidos producto de la secreción de células glandulares. Ya que una de las funciones de glándulas es la secreción de agua y electrolitos junto con las sustancias orgánicas. Uno de los fluidos más importantes que producen las glándulas es la saliva, producida por tres glándulas salivales las parótidas, las submandibulares y las sublinguales, además de otras menores bucales. La secreción diaria normal de saliva oscila entre 800 y1500 mililitros. En condiciones normales basales, salvo en el sueño, se secretan 0.5mililitros de saliva del tipo que lubrica ,o que ayuda al mantenimiento de los tejidos bucales.
La saliva contiene dos tipos principales de secreción proteica, una serosa rica en ptialina que digiere almidones y otra mucosa que contiene mucina que lubrica y cubre la superficie. El pH de la saliva es de 6 a 7. Una de sus funciones es ayudar a lavar y arrastras los gérmenes patógenos y las partículas alimenticias, también destruir bacterias por medio de iones y enzimas.
Moco o mucosidades
Uno de los fluidos más conocidos es el moco, que consiste en una secreción densa compuesta fundamentalmente por agua, electrolitos y una mezcla de varias glucoproteínas formadas a su vez por polisacáridos unidos a cantidades mucho menor de proteínas. El moco muestra ligeras diferencias según la parte del cuerpo que recubra, pero en todos presenta varias características que lo convierten en un excelente lubricante y protector:
Es adherente, lo que le permite fijarse con fuerza a paredes o partículas, formando una fina capa en la superficie.
Tiene una densidad suficiente para cubrir la pared a la que se adhiera y evitar el contacto real de las partículas con la misma
su resistencia al deslizamiento o viscosidad, es escasa
Hace que algunas partículas, como las fecales si hablamos de mucosa intestinal, se adhieran entre sí, formando masas que son fácilmente expulsadas
Las glucoproteínas poseen propiedades anfotéricas, es decir, amortiguan las cantidades de ácidos que lleguen al mismo, ya que contiene pequeños iones bicarbonato que neutralizan a los ácidos.
Líquido amniótico
El líquido amniótico es aquel que se encuentra en el útero alrededor del feto; normalmente su volumen es de uno 500 a 1000ml, pero varía. El agua del líquido amniótico se renueva una vez cada 3 horas y, una parte del líquido procede de la excreción renal del feto. Existe también una cierta absorción del líquido por el tubo digestivo y los pulmones del feto.
Líquido cefalorraquídeo
La capacidad total de la cavidad que envuelve el encéfalo y la médula es de 1.6 a 1.7 litros, unos 150mililitros de este volumen están en el líquido cefalorraquídeo, todas las cámaras del encéfalo están conectadas entre sí y la presión del líquido debe permanecer constante.
Otros tipos de líquido existentes en el cuerpo son el intraocular, pleural, folicular, y los que se encuentran en el hueso, a pesar de ser de gran importancia para la manutención del equilibrio su volumen es mucho menor.
Como se pude ver el cuerpo humano es una máquina extremadamente compleja que guarda diariamente un equilibrio delicado, gracias a esta homeostasis podemos sobrevivir.
BIBLIOGRAFÍA
GUYTON C, Arthur y Hall E., John. Tratado de fisiología médica. Ed McGraw-Hill,


Olga Alejadra Garcia Barillas

0501 199002333


El sudor es un líquido claro, de gusto salado, compuesto por agua y sales minerales. La cantidad y composición del sudor no siempre es la misma ya que está regulado por el sistema nervioso. El sudor se produce en las glándulas sudoríparas, que están situadas en la piel de todo el cuerpo, especialmente en la frente, en la palma de las manos, en la planta de los pies, en las axilas. Luego, sale al exterior a través de unos orificios de la piel llamados poros.
ESTÁ GENERADO POR TRES TIPOS DE GLÁNDULAS SUDORÍPARAS:
· Ecrinas: Están formadas por un glomérulo secretor y un conducto excretor que desembocan directamente en la epidermis. Existen unas 600 glándulas por centímetro cuadrado de piel, con mayor concentración en palmas de las manos, plantas de los pies y región frontal de la cara. Segregan 1 litro al día en condiciones básales y pueden perder hasta 10 litros en condiciones extremas.
· Apocrinas: Están formadas por un gran lóbulo secretor y un conducto excretor dérmico que desemboca en el folículo pilosebáceo, situadas en las axilas, el pecho y los genitales, eliminan una secreción que contiene feromonas y dan lugar a un sudor más espeso.
· Apoecrinas : ubicadas en las axilas, son similares a las apocrinas y poco conocidas

Sudor ecrino
Es incoloro, ácido, inodoro y compuesto por solución salina diluida.
Sudor apocrino:
Es turbio, neutro o ligeramente alcalino, con mal olor y compuesto por sustancias nitrogenadas y orgánicas.
En su origen es inodoro pero al poseer pH neutro o ligeramente alcalino, facilita el desarrollo de bacterias capaces de alterar los elementos químicos contenidos en él.
Es menos acuoso y más concentrado en sustancias nitrogenadas y grasas que el de origen ecrino, aunque el agua sigue siendo su mayor componente.
COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL SUDOR:

El sudor contiene principalmente agua (99%) llevando disueltas sales, ácido láctico, urea y otras sustancias.

99,00% de agua
00,60% de sales minerales (NaCl)
00,40% de sustancias orgánicas (urea, creatinina y ácido úrico)
Una persona sana, que vive con una temperatura ambiental entre 25-30 grados, el calor que genera el organismo lo libera por irradiación. Si sube la temperatura exterior o se hace ejercicio entran en funcionamientos las glánduras ecrinas, encargadas de captar el líquido del plasma sanguíneo y eliminarlo a través de los poros con el fin de equilibrar la temperatura.
SINONIMOS: Test del sudor, Prueba del sudor, Electrolitos en sudor
TOMA DE MUESTRA:
  1. El sitio de elección es el antebrazo para estimular al sudoración, pero en los lactantes o pequeños e mejor recurrir al muslo, la espalda o la pierna. En ocasiones es necesario estimular dos áreas para obtener suficiente sudor, especialmente en lactantes pequeños. Se necesitan cuando menos 100 µL. Cuando hace frío, se debe colocar una manta sobre el sitio de donde se va a tomar la muestra.
  2. La producción de sudor se estimula aplicando en al piel gasas o papel filtro saturado con cierta cantidad de pilocarpina y mediante electrodos a través de los cuales se envía una corriente de 4 a 5 mamp e n intervalo, durante 5 minutos.
  3. Los electrodos y las gasas se retiran y el área se lava con agua destilada y se seca.
  4. Cuando la iontoforesis tiene éxito, parece un área enrojecida de 2.4 cm de diámetro en el sitio donde se colocó el electrodo.
  5. La piel se frota con agua destilada y se seca. El área donde se va a recolectar el sudor debe estar totalmente seca y libre de contaminación por polvo o antisépticos.
  6. El sudor se recolecta aplicando un papel filtro o una copa especial que se pesa previamente y se adhiere sobre la mancha roja. No debe tocar la superficie interna del recolector.
  7. El papel se deja en ese sitio cuando menos una hora, y para evitar la evaporación, se coloca en un frasco que también se ah pesado previamente. El frasco se vuelve a pesar. El volumen necesario de sudor es de 200 mg, el de minerales es de 100 miligramos.
  8. sis e utiliza una copa especial, está se deja en un sitio durante una hora y posteriormente se retira raspando el área enrojecida, con lo que el sudor que se acumula en al copa para reducir al evaporación. Para extraer el sudor de la copa se utilizan capilares de succión.
EXAMEN FISICO DEL SUDOR
COLOR
  1. INCOLORO: Normal
  2. ROJIZO: en la sobredosificación de rifampicina
  3. Azulado: en la exposición profesional al cobre
  4. Pardusco: en al ocronosis en las axilas especialmente.
  5. Azul negruzco: en la cromhidrosis idiopática
  6. Amarillento: en ictericias intensas
EXAMEN QUIMICO
VALORES DE REFERENCIA:

|| ACIDO LACTICO
45-452 MG/ 100 ML
ACIDO URICO
0.7-2.5 MG/ 100 ML
ACIDO PIRUVICO
4.4 MG /100 ML
ARGININA
13.5 MG / 100 ML
HISTIDINA
8.0 MG / 100 ML
NITROGENO TOTAL
27-64 MG / 100 ML
DENSIDAD
1.001-1.006
TREONINA
5.4 MG/100 ML
TIROSINA
3.2 MG/100 ML
PH
3.8-5.6
UREA
12-57 MG /100 ML

UTILIDA CLINICA DEL EXAMEN
Esta prueba se realiza para diagnosticar fibrosis quística. En este padecimiento las secreciones de las glándulas sudoríparas contiene concentraciones excesivas de sodio y cloro. En esta enfermedad que se presenta desde el nacimiento y persiste durante toda la vida.En la prueba se utiliza técnicas para inducir la sudoración mediante iontoforesis con pilocarpina, seguida del análisis químico para cuantificar el sodio, cloro y potasio.
Esta prueba esta indicada en lactantes con meconio retardado, con obstrucción a los estímulos, esteatorrea, diarrea crónica, respiración rápida y retracción con tos, asma, prolapso rectal, intolerancia a la disacaridasa, neumonía recurrente, tos crónica, pólipos nasales , cirrosis hepática e hipertensión. http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/blog/cns!204AC1C68E772D5!1561.entry?sa=567755220
http://saludintegral.grilk.com/cuestiones-de-salud/el-sudor.php

Hector Ramos

Líquido amniótico

Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.

Información

Mientras está en el útero, el bebé flota en el líquido amniótico. La cantidad de líquido amniótico es mayor aproximadamente a las 34 semanas del embarazo ( gestación), cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico rodean al bebé a término (40 semanas de gestación).
El líquido amniótico se mueve (circula) constantemente a medida que el bebé lo traga y lo "inhala" y luego lo libera y "exhala" a través de la orina.
El líquido amniótico ayuda:
  • Al feto a moverse en el útero, lo cual permite el crecimiento óseo apropiado.
  • Al desarrollo apropiado de los pulmones.
  • A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del bebé, protegiéndolo así de la pérdida de calor.
  • A proteger al bebé de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos repentinos.
Una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías congénitas (problemas que existen cuando el bebé nace) o diabetes gestacional.
Una cantidad anormalmente pequeña de líquido amniótico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardíos, ruptura de membranas, disfunción placentaria o anomalías fetales.
Las cantidades anormales de líquido amniótico pueden llevar a que el médico vigile el embarazo con mayor cuidado. La extracción de una muestra de líquido amniótico, a través de una amniocentesis, puede proporcionar información con respecto al sexo, estado de salud y desarrollo del feto.
Disponible en:
Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
Les adjunto la presentacion del grupo Mallory Weiss:

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El análisis de fluidos corporales es una gran fuente de información para el diagnóstico médico en la actualidad, puesto que en la mayoría de los casos los pacientes son diagnosticados gracias a los datos de estos análisis, siendo el de sangre y el de orina el más utilizado.

· Análisis de Sangre: el ser humano posee entre 5 y 6 litros de sangre. En ella, existen millones de glóbulos rojos, leucocitos, plaquetas y otras células que se desplazan por los más de 100.000 km que cubre la red sanguínea. El objetivo primordial de la sangre, el fluido vital, es transportar el oxígenohasta las células, comprobando la existencia de lesiones y atacando cualquier agente extraño que represente una amenaza patógena. Cuando los valores del análisis de sangre se alteran o difieren del estándar, puede ser el origen de una infección, una anemía, una intoxicación, una reacción alérgica e incluso un cáncer.

· Análisis de Orina: el cuerpo humano es capaz de producir aproximadamente 2 litros de orina al día. En esta orina se expulsan metabolitos, sustancias tóxicas para el organismo filtradas por los riñones, minerales y restos de células. Es por ello, que los análisis de orina se requieren para la observación dealteraciones metabólicas, sobretodo si hígado, riñones y vías orinarias funcionan correctamente y no padecen infecciones, intoxicaciones u otras patologías más severas.

· Análisis de Saliva: Aunque no lo parezca, producimos de uno a dos litros de saliva al día gracias a las glándulas salivares. La saliva contiene enzimas, minerales, hormonas e incluso células del sistema inmunitario. El análisis de saliva no es lo mismo que el esputo. Para realizarlo, normalmente, se requiere un chicle adaptado que permite detectar infecciones bacterianas en la cavidad bucal, intoxicaciones por metales pesados, estado hormonal o falta de defensas. En odontología, es muy usado para determinar si el paciente es propenso a la caries dental.

· Análisis de Heces: Los restos de alimentos que no se han digerido, trozos de mucosa intestinal junto células muertas y secreciones intestinales junto con enzima, minerales y bilis dan lugar a las heces. Estos análisis son habituales para diagnosticar infecciones causadas por parásitos, bacterias, virus y hongos. También permite detectar alguna disfunción aguda de órganos, enfermedades del tracto digestivo y cáncer.

· Análisis a partir de un frotis: El raspado de células epiteliales (sobre la piel) o mucosas nos aporta información sobre el estado de las células de los tejidos, lo que permite detectar microscópicamente la existencia de gérmenes patógenos o incluso células cancerosas. El frotis vaginal es uno de los más utilizados, pero también se realizan en la cavidad bucal, uretral y en los ojos.

· Análisis del Esputo: A diferencia de la saliva, con el esputo se pretende recoger una muestra de la mucosidad procedente de los pulmones. La tos es el mecanismo mediante el cuál podemos obtener una muestra que será recogida en el recipiente adecuado y analizada para determinar infecciones tales como bronquitis, pulmonía o tuberculosis.

· Análisis de Jugos Gástricos: No son ni saliva ni esputo puesto que proceden directamente del estómago y son una mezcla de mucosa ácida, enzimas, sales y minerales disueltos que sirven para descomponer los alimentos ingeridos y eliminar a su vez bacterias y patógenos presentes en éstos. Sólo pueden obtenerse a través de una sonda introducida por boca o nariz y que llega directamente hasta el estómago.

· Análisis de Esperma: Empleado para el análisis de la calidad del esperma en casos de esterilidad masculina y detección de enfermades testiculares, próstata y vesícula seminal.

· Análisis del Líquido Cefalorraquídeo: Algunas enfermedades importantes que afectan al sistema nervioso central sólo pueden ser diagnosticadas a través de este líquido. La muestra se obtiene por punción lumbar con una aguja y se necesitan un protocolo de asepsia total para su obtención. Es un fluido transparente y sin color que envuelve el cerebro como si estuviese sumergido, con el fin de amortiguar golpes, vibraciones y protegerlo de presiones. Un cambio de color en el líquido o presencia de proteínas, células infectadas, aparición de bacterias, virus u hongos e incluso azúcares pueden ayudar a diagnosticar con precisión enfermedades del sistema nervioso.

· Analisis de la Médula Ósea: Los glóbulos rojos y las plaquetas se originan en la médula ósea. El análisis se lleva a cabo a través de una biopsia con anestesia local y punción con aguja en el esternón. Se suele observar al microscopio el progreso o el grado de madurez de las células que se producen así como la cantidad que se produce. Se realiza cuando existe la sospecha de intoxicación, sistema inmunitario alterado, cáncer o medicamentos que afecten a la producción de la sangre




http://www.analisisclinico.es/general/analisis-clinicos-de-fluidos-corporales


DIANA GUILLEN
Líquido amniótico
El estudio del líquido amniótico por el laboratorio clínico reviste gran importancia en la toma de decisiones por el personal médico dado que se trata de garantizar el bienestar materno-fetal y proporcionar la tranquilidad que toda familia espera de un embarazo.
El medio de obtención por excelencia del material biológico es la amniocentesis.

Proteínas



Aarón Elvir

410610088



1. LÍQUIDOS CORPORALES:
1.1. Agua total del cuerpo (ATC):
El ATC constituye entre el 50-60% del peso total del cuerpo, y su volumen es bastante constante y sus variaciones están ligadas, básicamente, en función de la grasa.
Los recién nacidos son los que más concentración de agua tienen, alrededor de un 80%.
El agua total del cuerpo (60%) se divide en dos compartimentos de líquidos funcionales:
  • Extracelular:
    • Constituye 1/3 del ATC.
    • El agua que contiene constituye un 20% del peso total del cuerpo, se divide en:
      • Plasma o compartimento intravascular (5%)
      • Líquido intersticial (15%)








  • Intracelular:
    • Constituye 2/3 del ATC.
    • Supone el 40% del peso corporal.
    • La mayor proporción se encuentra en la masa del músculo esquelético.
    • Para medir el agua de este compartimento utilizamos un método indirecto; restamos el líquido extracelular medido del valor de ATC.




1.2. Compartimentos de líquidos:
Este esquema está publicado en algunos libros, pero al hacer los cálculos de ATC en función del sexo y del peso, se vio que eran erróneos, por eso se han puesto los signos de interrogación y el valor real debajo.
external image compartimentos-liquidos.jpg
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1.3. Composición de los compartimentos de líquidos
¿Qué pasa en el interior de los compartimentos?
Hemos de saber que los diferentes compartimentos están separados por membranas. Éstas son semipermeables y los iones pasan a través de ellas gracias a la acción de las bombas de sodio y potasio (dependientes de ATP). En cambio el agua no tiene este problema y pasa libremente de un compartimento a otro gracias a la osmolaridad.
Por tanto, en función de las concentraciones de solutos que existan, el agua pasará de un lado a otro con mayor o menor dificultad.
Por otro lado, es importante conocer la relación entre cationes y aniones dentro de cada compartimento, saber que ésta tiene que ser estable, que la concentración de iones en cada uno de estos compartimentos tiene que estar neutralizada y que es de manera independiente.
De los distintos cationes que existen a nivel plasmático y del líquido intersticial, el más importante es el sodio (con una concentración de 140 en compartimento extracelular).
Los aniones más importantes en el territorio extracelular (es decir, entre plasma e intersticio) es el cloro y el bicarbonato.
A nivel intracelular, el catión más importante es el potasio que se contrarresta con las proteínas, los fosfatos y los sulfatos.
El sodio y el potasio son los iones más importantes y los que mejor hay que controlar.
El sodio está en relación con el agua y el potasio se relaciona sobretodo en casos de alteración neuromuscular.
external image sodio-potasio.jpg
El compartimiento del líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal, sodio, y los aniones fundamentales, cloruro y bicarbonato.
Los cationes potasio y magnesio y los aniones fosfato y proteínas constituyen casi todo el compartimiento de líquido intracelular.
La composición del plasma y el líquido intersticial sólo difiere un poco en su constitución iónica, y la principal diferencia es un contenido de proteínas ligeramente más alto en el plasma. Las proteínas contribuyen a la osmolaridad del plasma y al equilibrio de fuerzas que determinan el equilibrio de líquidos a través del endotelio capilar.
El agua está distribuida de manera uniforme en la totalidad de los compartimientos de líquidos del cuerpo de tal manera que un volumen determinado de agua aumenta relativamente poco el volumen de cualquier compartimiento. Sin embargo, el sodio está confinado al compartimiento de líquido extracelular y debido a sus propiedades osmóticas y electrolíticas permanece asociado con el agua. Por lo tanto, los líquidos que contienen sodio se distribuyen en la totalidad del líquido extracelular y contribuyen al volumen de los espacios intravascular e intersticial. La administración de líquidos que contienen sodio expande el volumen intravascular y aumenta también el espacio intersticial alrededor de tres veces más que el plasma.
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1.4. Presión osmótica:
Existen unos receptores especializados que se encargan de ir detectando la osmolaridad que hay en la sangre y de esta manera poder detectar alteraciones, son los osmoreceptores. En función del tipo de alteración, los osmoreceptores pondrán en marcha una serie de mecanismos para coger o sacar agua.
Entonces, cuales son los elementos más importantes que marcarán la osmolaridad? Sodio, glucosa, urea.
El movimiento del agua a través de una mb celular depende sobre todo de la ósmosis.
Este movimiento lo determina la concentración de solutos en cada lado de la mb.
Los principales determinantes de la osmolaridad son las concentraciones de sodio, glucosa y urea (BUN).
La osmolaridad de los líquidos intracelular y extracelular se conserva entre 290 y 310 mosm en cada compartimento.
Debido a que las membranas celulares son permeables al agua, cualquier cambio de la presión osmótica en un compartimento genera una redistribución del agua hasta que se iguala la presión osmótica efectiva entre los compartimientos. Por ejemplo, si aumenta la concentración de sodio del líquido extracelular, habrá un desplazamiento neto de agua desde el compartimiento intracelular hasta el extracelular. En cambio, si disminuye la concentración de sodio en el líquido extracelular, pasa agua hacia las células. Un cambio de volumen en cualquiera de los compartimentos no ocasiona paso neto de agua siempre que permanezca igual la concentración.
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2. CLASIFICACIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES:
2.1. Intercambio normal de líquidos y electrólitos:
Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de agua, alrededor de 75% por ingestión y el resto se extrae de alimentos sólidos.
Las pérdidas diarias de agua incluyen alrededor de 1 L por la orina, 250 mI en las heces y 600 mI como pérdidas insensibles. Estas últimas ocurren a través de la piel (75%) y los pulmones (25%)
A fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones deben excretar un mínimo de 500 a 800 ml de orina al día, sin importar la cuantía del ingreso oral.
Las personas normales consumen alrededor de 3 a 5 g de sal al día, y los riñones conservan el equilibrio.
La excreción de sodio se reduce hasta 1 meq/día o aumenta hasta 5.000 meq/día a fin de lograr el equilibrio cuando hay hiponatremia. Lo normal es que el riñón excrete alrededor de unos 20 meq/día en una persona sana.
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2.2. Alteraciones en el equilibrio de los líquidos:
La alteración más común de los líquidos en pacientes quirúrgicos es el déficit de volumen extracelular, y puede ser agudo o crónico.
La causa más común de un déficit del volumen en pacientes quirúrgicos es una pérdida de líquidos gastrointestinales.
En este cuadro se muestra la cantidad de líquido que se forma en los distintos niveles del aparato gastrointestinal.
Si nos fijamos en el estómago, éste secreta entre 1 y 2 L al día, el intestino del delgado hasta 3L, el páncreas entre 600 y 800 ml y de bilis secretamos entre 300 y 800 ml. Es decir, que el tubo digestivo genera más de 6L/día.
Cuando tenemos unas diarreas importantes, realmente una persona se deshidrata. Si además, se ha sufrido una cirugía intestinal y se ha creado una fístula por donde sale el contenido del digestivo, peor. Otra cosa importante es tener en cuenta el nivel de la fístula, ya que conforme más proximal se dé (estómago, intestino delgado…) más cantidad de líquido se pierde y es peor. Si por el contrario es bastante distal, el colón hará su función de absorción.
external image secreciones-gastrointestinales.jpg
El déficit agudo del volumen se acompaña de signos cardiovasculares y del sistema nervioso central (bajadas de tensión, sensación de mareo…)
Los déficits crónicos muestran signos tisulares (piel seca, poco pigmentada)
El examen de laboratorio puede revelar un valor elevado del nitrógeno de la urea sanguínea si el déficit es lo bastante grave para reducir la filtración glomerular y causar hemoconcentación. (Si hay una gran pérdida de agua, el riñón intentará excretar la mínima posible. Y es por esto que tendremos concentraciones urémicas elevadas).
La osmolaridad urinaria será superior a la sérica, y el sodio en orina será bajo, casi siempre menos de 20 meq/L. Esto quiere decir que se eliminará poco sodio por la orina.
El exceso de volumen extracelular puede ser iatrogénico (nos pasamos poniendo sueros) o secundario a disfunción renal, insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis.
external image signos-alteracion-de-volumenes.jpg
La concentración de sodio no necesariamente refleja el estado del volumen, por lo que puede ser alta, normal o baja y aún así existir un déficit de volumen.
La causa más común de un déficit del volumen en pacientes quirúrgicos es una pérdida de líquidos gastrointestinales por aspiración nasogástrica, vómitos, diarrea o fístulas. Además, el secuestro secundario a lesiones de tejidos blandos, quemaduras y procesos intraabdominales, como peritonitis, obstrucción o cirugía prolongada, también tiene la capacidad de originar déficit
del volumen.

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2.3. Control del volumen:
Los cambios del volumen son advertidos tanto por osmoreceptores como por baroreceptores.
Los osmoreceptores son sensores especializados que detectan incluso variaciones pequeñas en la osmolalidad de los líquidos.
  • Al aumento de la osmolalidad del plasma, se estimula la sed.
  • Se estimula el hipotálamo para que secrete vasopresina o ADH. (ésta a nivel del riñón lo que hace es aumentar la absorción de agua pura, sin ir acompañada de electrólitos, y esto es precisamente lo que la diferencia de la aldosterona).
Los baroreceptores modulan el volumen en respuesta a cambios en la presión y el volumen circulante mediante sensores de presión en el cayado aórtico y los senos carotídeos
Las respuestas baroreceptoras son tanto neuronales, como hormonales: reninaangiotensina -aldosterona, péptido auricular natriurético y prostaglandinas renales
El resultado neto es alteraciones en las concentraciones de sodio y la resorción de agua renales a fin de restablecer el volumen normal.
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2.4. Cambios de la concentración:
2.4.1. Hiponatremia:
external image hiponatremia.jpg
El volumen total de cuerpo puede ser alto, bajo o normal. Normalmente el volumen está alto cuando se produce una ingesta excesiva de sodio y éste queda diluido. También podemos encontrar volúmenes altos en la secreción postoperatoria de ADH (generalmente, hay un estimulo de ADH que lo que provoca es una mayor reabsorción de agua y directamente el sodio queda diluido). Por otro lado nos podemos encontrar con que la concentración de sodio sea baja o normal, de hecho, esto es más frecuente.
Causas de hiponatremia
  • Primero se verifica si los factores hiperosmolares (hiperglucemia o manitol; urea, sodio y azúcar) y la seudohiponatremia son los causantes.
  • A continuación, se consideran las causas de hiponatremia por agotamiento y
    las dilucionales.
    • El agotamiento suele acompañarse de deshidratación. Cuando las pérdidas de sodio son extrarenales, por ejemplo, por pérdidas gastrointestinales, es baja la concentración urinaria de sodio (20 meq/l), y cuando la pérdida de sodio es de origen renal, los valores urinarios de sodio son, por lo general, altos (> 20 meq/l).
    • Por lo regular, las causas dilucionales de hiponatremia se relacionan con un volumen circulante efectivo alto.




  • Cuando hay hiponatremia y el estado del volumen es normal entonces hay que valorar la existencia de un síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (en este síndrome lo que sucede es que hay una gran cantidad de ADH, lo que supone que haya una gran reabsorción de agua que diluye el sodio).
La hiponatremia siempre afectará al sistema nervioso central, al músculo esquelético, al gastrointestinal, cardiovascular, tisular y renal.
A nivel del SNC produce sensación de confusión, cefalea, convulsiones….
A nivel músculo esquelético produce debilidad, fatiga, calambres…
2.4.2. Hipernatremia:
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Es importante conocer las situaciones en las que el volumen está alto, normal o bajo en una hipernatremia.
¿Qué problema tiene el sodio alto?
El sodio alto puede llegar a ser más grave que el sodio bajo. Cuando el sodio está muy alto (>160meq/l) el agua irá des de la célula hacia el compartimento extravascular (que es donde hay un exceso de sodio). El problema es que como el espacio extravascular tiene hiperosmoralidad, el espacio intracelular se deshidrata y si esta situación se da a nivel cerebral puede llevar al coma y a la muerte. Es por este motivo que las hipernatremias pueden ser peligrosas.
Consideramos hipernatremia cuando el sodio está por encima de 160meq/l
Esta alteración resulta de una pérdida de agua libre o por un aumento del sodio mayor que el del agua. Igual que en el caso de la hiponatremia, puede acompañarse de un volumen extracelular alto, normal o bajo. La hipernatremia hipervolémica suele deberse a la administración iatrogénica de líquidos que contienen sodio (incluso bicarbonato de sodio) o un exceso de mineralocorticoides, como se observa en el hiperaldosteronismo, el síndrome de Cushing y la hiperplasia suprarrenal congénita. Las características son sodio en orina mayor de 20 meq/L y osmolaridad urinaria superior a 300 mosm/L. La hipernatremia normovolémica se relaciona con causas renales (diabetes insípida, diuréticos, afección renal) o no renales (gastrointestinales o piel) de pérdida de agua.
Por último, la causa de la hipernatremia hipovolémica puede ser una pérdida renal o no renal de agua.
Las causas renales comprenden diabetes insípida, diuréticos osmóticos, insuficiencia suprarrenal y enfermedades tubulares renales. La concentración urinaria de sodio es menor de 20 meq/L y la osmolaridad de la orina es inferior a 300 a 400 mosm/L. Las pérdidas no renales de agua pueden ser secundarias a eliminaciones gastrointestinales de líquidos, por ejemplo, en la diarrea, o por la piel, como en la fiebre o las traqueotomías. Además, la tirotoxicosis genera pérdida de agua igual que el uso de soluciones hipertónicas de glucosa para diálisis peritoneal. En la pérdida no renal de agua, la concentración urinaria de sodio es menor de 15 meq/L y la osmolaridad de la orina es mayor de 400 mosm/L.
La hipematremia sintomática sólo se presenta en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a líquidos, ya que la sed aumenta el consumo de agua. Los síntomas se presentan hasta que la concentración sérica de sodio excede los 160 meq/L, pero, una vez que se presentan, es alta la morbilidad y la mortalidad. Como los síntomas se relacionan con la hiperosmolaridad, predominan los efectos en el sistema nervioso central. El agua pasa del espacio intracelular al extracelular en respuesta a un espacio extracelular hiperosmolar, lo que da por resultado deshidratación celular. Esta situación origina tracción en los vasos cerebrales y da lugar a hemorragia subaracnoidea.
Los síntomas del sistema nervioso central pueden variar desde inquietud e irritabilidad hasta convulsiones, coma y muerte. A veces están presentes los signos clásicos de hipernatremia hipovolémica (taquicardia, ortostasis e hipotensión), así como mucosas secas y viscosas
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2.5. Cambios en la composición
2.5.1. Anormalidades del Potasio (K)
El consumo dietético promedio de potasio es alrededor de 50 a 100 meq/d y si no existe hipopotasemia, se excreta sobre todo por la orina.
Aunque sólo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el compartimiento extracelular, esta cantidad pequeña es decisiva para las funciones cardiaca y neuromuscular
Diversos factores, como estrés quirúrgico, lesiones, acidosis y catabolismo tisular, influyen en la distribución intracelular y extracelular de potasio.
Los valores normales de potasio son 3.5 – 5 meq/l
  • Hiperpotasemia:
    • Se define como una concentración sérica de potasio mayor de los límites normales de 3.5 a 5.0 meq/L.
    • Debido a que la mayor parte del potasio total del cuerpo es intracelular, la mínima salida del potasio intracelular origina un incremento importante en el potasio extracelular y puede alterar realmente el sistema neuronal y muscular.




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El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así como a transfusiones sanguíneas. La destrucción o el catabolismo celulares liberan potasio cuando hay hemólisis, rabdomiólisis, lesiones por aplastamiento y hemorragia gastrointestinal. La acidosis y un incremento rápido de la osmolalidad extracelular (hiperglucemia o administración de manitol) aumentan la concentración sérica de potasio ocasionando el desplazamiento de iones potasio al compartimiento extracelular. Debido a que la mayor parte del potasio total del cuerpo es intracelular, la mínima salida del potasio intracelular origina un incremento importante en el potasio extracelular. Diversos medicamentos contribuyen a hiperpotasemia, en particular cuando existe insuficiencia renal, y entre ellos están los diuréticos que ahorran potasio, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y antiinflamatorios no esteroides. Debido a que la aldosterona desempeña una función importante para que los conductos colectores secreten potasio, cualquier fármaco (como espironolactona y los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina) que interfiere en la actividad de la aldosterona inhibe la secreción de potasio. Se observa también un deterioro de la excreción de potasio cuando hay insuficiencia y fallo total renales.
Los síntomas de hiperpotasemia son sobre todo gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares. Entre los síntomas gastrointestinales están náuseas, vómitos, cólicos intestinales y diarrea; los síntomas neuromusculares comprenden desde debilidad a parálisis ascendente hasta insuficiencia respiratoria. Las manifestaciones cardiovasculares varían de cambios en el electrocardiograma (ECG) a arritmias y paro cardiacos. Las alteraciones en el ECG que se podrían observar en la hiperpotasemia son:
    • Ondas T en espiga (cambio temprano)
    • Onda P aplanada
    • Intervalo PR prolongado (bloqueo de primer grado) Complejo QRS ensanchado
    • Formación de ondas sinoidales
    • Fibrilación ventricular




Los nefrólogos miran como está el potasio para decidir cuando un riñón tiene que ir a diálisis, no se fijan ni en la urea ni en la creatinina.
  • Hipopotasemia:
    • Cínicamente nos podemos encontrar con un enfermo operado (de estómago, de intestino…) que está con parálisis y le damos suero. Antes hemos visto que existen unas pérdidas diarias de potasio que oscilan entre 50-60meq. Si estamos en el 4º o 5º día y no le entramos otra cosa más que sodio y agua el paciente entrará en hipopotasemia. Y una de las causas más frecuentes de hipopotasemia es la falta de darle potasio al enfermo.




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Otra causa muy frecuente son enfermos con cardiopatías o que requieren como tratamiento de base diuréticos (furosemida). Este tipo de fármacos tienen una gran capacidad de eliminar agua y potasio. Entonces, si hay pérdidas más importantes que la habitual pérdida de potasio, también entrarán en hipopotasemia.
El problema de la hipopotasemia es que puede dar arritmias cardíacas muy importantes y que puede desarrollar una parada cardíaca.
Esta alteración es común en el paciente quirúrgico. Las causas pueden ser consumo inadecuado (dieta, líquidos intravenosos sin potasio, o nutrición parenteral total con restitución inadecuada de potasio), excreción renal excesiva (hiperaldosteronismo, medicamentos como diuréticos que incrementan la pérdida de potasio, o fármacos como la penicilina que favorecen la eliminación tubular renal de potasio), pérdida en secreciones gastrointestinales ‘ (excreción directa de potasio en las heces o pérdida renal de este elemento por vómitos o eliminación nasogástrica alta), o desplazamiento intracelular (como se observa en la alcalosis metabólica o la terapia con insulina).
Además, ciertos medicamentos, como anfotericina, anúnoglucósidos, foscamet, cisplatino e ifosfanúda que inducen agotanúento de magnesio causan pérdida renal de potasio. Cuando la deficiencia de potasio se debe a agotamiento de magnesio, es difícil restituir el potasio a menos que se corrija primero la hipomagnesenúa.
Los síntomas de hipopotasemia igual que los de hiperpotasemia, se deben principalmente a causas gastrointestinales, neuromusculares y cardiacas, y pueden abarcar íleo, estreñimiento, debilidad, fatiga, disminución de reflejos tendinosos, parálisis y paro cardiaco (actividad eléctrica sin pulso o asistolia). Las alteraciones en el ECG que hacen pensar en hipopotasenúa son:
    • Ondas U
    • Aplanamiento de la onda T.
    • Cambios en el segmento ST
    • Arritmias (en especial si el paciente recibe digital)




2.5.2. Anormalidades de Magnesio:
El magnesio es el cuarto mineral más común del cuerpo y se encuentra fundamentalmente en el compartimento intracelular, igual que el potasio.
Del total que existe en el espacio extracelular, un tercio está unido a albúmina sérica
Los riñones tienen una capacidad notable para conservar el magnesio, igual que el sodio
Hipermagnesemia:
Rara vez se presenta pero se observa cuando existe un deterioro de la función renal y un consumo excesivo en forma de nutrición parenteral total o de laxantes y antiácidos que contienen magnesio (IRC, NPT, laxantes, antiac.)
Hipomagnesemia: común en pacientes hospitalizados (sobre todo en UCI).
  • Causas: consumo deficiente incremento de la excreción renal , pérdidas gastrointestinales (diarrea), mal absorción, pancreatitis aguda, cetoacidosis diabética y aldosteronismo primario.
  • Cuando coexisten hipopotasemia o hipocalcemia con hipomagnesemia, es necesario restituir con prontitud el magnesio a fin de ayudar a restablecer la homeostasis del potasio o el calcio.

2.5.3. Anormalidades del calcio: La mayor parte del calcio en el cuerpo se encuentra en la matriz ósea y sólo menos del 1 % está contenido en el líquido extracelular. El calcio sérico se distribuye en tres formas: unido a proteínas (40%), en complejo con fosfato y otros aniones (10%) y ionizado (50%). La forma ionizada del calcio es la que tiene actividad. Esta última fracción es la que determina la estabilidad neuromuscular y es susceptible de valorarse directamente Al medir la concentración sérica total de calcio, es necesario considerar la concentración de albúmina. A diferencia de los cambios en la albúmina, las modificaciones del pH afectarán la concentración de calcio ionizado. La acidosis disminuye la unión a proteínas y por consiguiente incrementa la fracción ionizada de calcio.




Hipercalcemia:
Se define como un valor sérico de calcio mayor de los límites normales de 8.5 a 10.5 meq/L, o un incremento del valor del calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8 mg/dl
- Causas más frecuentes:
  • El hiperparatiroidismo primario
  • Afecciones malignas (metástasis óseas asociadas o debido a la secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea)
Entre los síntomas de hipercalcemia, que varían con la gravedad, se encuentran los neurológicos (depresión, confusión, estupor o coma), musculoesqueléticos (debilidad y dolor en la espalda y las extremidades), renales (poliuria y polidipsia a medida que los riñones pierden su capacidad de concentración) y gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal y pérdida de peso). También se presentan síntomas cardiacos, como hipertensión, arritmias cardiacas y empeoramiento de la intoxicación con digital. Las alteraciones en el ECG por hipercalcemia son:
  • Acortamiento del intervalo QT
  • Intervalos PR y QRS prolongados
  • Aumento del voltaje de QRS
  • Aplanamiento y ensanchamiento de la onda T
  • Bloqueo AV (puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y luego a paro cardiaco en la hipercalcemia grave).
Hipocalcemias:
  • Esta alteración se define como una concentración sérica de calcio menor de los límites normales de 8.5 a 10.5 meq/L, o una disminución del valor del calcio ionizado menor a los límites de 4.2 a 4.8 mg/dl
  • Las causas de Hipocalcemia:
    • Pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante, insuficiencia renal, fístulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome de choque tóxico, anormalidades del magnesio y síndrome de lisis tumoral




  • Hipocalcemia pasajera:
    • Tras cirugía de tiroides, extirpar un adenoma paratiroideo cuando hay atrofia de las glándulas restantes y captación ósea ávida de calcio.




  • Signos clásicos (hiperreflexia):
    • Chvostek: presencia de espasmo en la musculatura facial al golpear el nervio facial.
    • Trousseau: espasmo por la aplicación de presión en los nervios y vasos de la extremidad superior, como cuando se mide la presión arterial




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2.6. Manifestaciones clínicas de anormalidades del potasio, magnesio y calcio
Es importante conocer que sucede con el aumento de potasio y magnesio, y con la diminución de magnesio y calcio. (círculos)
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Bibliografíahttp://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?tag=liquidos-corporales------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------